Фантомні болі — це особливий вид відчуття болю в органі чи кінцівці, яких більше немає. Попри на відсутність фізичної частини тіла, мозок продовжує генерувати больові відчуття. Лікарі колись вважали, що цей феномен після ампутації є психологічною проблемою, але тепер експерти визнають, що ці відчуття виникають у спинному та головному мозку. Цей клінічний феномен все ще залишається темою наукових досліджень через його складність та різноманітність проявів. Статистика свідчить, що до 85% людей, які пережили ампутацію, стикаються з цією проблемою. До основних факторів ризику належать хронічний біль у кінцівці перед операцією, післяопераційний біль, а також емоційний стрес.
Що таке фантомний біль?
Фантомний біль – це хворобливе відчуття, яке ніби виходить із частини тіла, якої більше немає (вона ампутована через травму чи хворобу). Більшість людей, яким видалили кінцівку, повідомляють, що іноді їм здається, що ампутована кінцівка все ще на місці. Це безболісне явище, відоме як фантомне відчуття кінцівки, не зовсім те саме, що фантомний біль.
У частини пацієнтів фантомний біль згодом проходить навіть без лікування. В інших усунення фантомного болю може бути складним завданням. Пацієнт та лікар повинні об’єднати зусилля, щоб ефективно лікувати фантомний біль.
Причини фантомного болю
Причина фантомного болю досі залишається невідомою, але вважається, що вона пов’язана з діяльністю спинного та головного мозку. Під час магнітно-резонансної томографії (МРТ) або (ПЕТ) у мозку активуються ділянки, раніше пов’язані з нервами ампутованої кінцівки, коли пацієнт відчуває фантомний біль. Фантомний біль може бути реакцією мозку на змішані сигнали. Після ампутації мозок втрачає зв’язок із відсутньою кінцівкою, і це змушує його пристосовуватися в непередбачуваний спосіб. Це може призводити до больових відчуттів, які є спробою організму сигналізувати про проблему.
Дослідження також показують, що мозок може “перепризначати” сенсорні шляхи від ампутованої кінцівки до іншої частини тіла. Наприклад, відчуття від торкання носа можуть сприйматися як дотик до відсутньої руки, що також може спричиняти біль.
На виникнення фантомного болю впливають й інші фактори, такі як пошкодження нервових закінчень, утворення рубцевої тканини в зоні ампутації та фізична пам’ять про біль, що був до ампутації.
Симптоми фантомного болю
Ознаки фантомного болю можуть проявлятися наступним чином:
- Початок больових відчуттів зазвичай спостерігається впродовж першого тижня після ампутації, хоча іноді біль може з’явитися через кілька місяців.
- Біль може бути як постійним, так і періодичним.
- Локалізується у віддалених частинах ампутованої кінцівки.
- Характер болю різноманітний: його описують як стрілючий, колючий, спазмоподібний, схожий на відчуття голок, тиску, пульсації або печіння.
Сучасні методи лікування фантомного болю
На сьогодні не має ліків для лікування фантомного болю. Лікарі зазвичай починають лікування із призначення лікарських препаратів, згодом можуть додати неінвазивні процедури (наприклад акупунктура).
Препарати, що найчастіше призначають для лікування фантомного болю:
- Знеболювальні ліки
- Трициклічні антидепресанти
- Ліки проти епілепсії
- Опіоїдні препарати (наркотичні аналгетики) які приймаються у відповідних дозах під керівництвом лікаря, можуть допомогти контролювати фантомний біль.
- Антагоністи рецепторів N-метил-D-аспартату (NMDA). Цей клас анестетиків працює, зв’язуючись з рецепторами NMDA на нервових клітинах мозку та блокуючи активність глутамату, білка, який відіграє велику роль у передачі нервових сигналів. У дослідженнях антагоністи NMDA рецепторів допомогли полегшити фантомний біль.
Неінвазійні методи лікування
- Дзеркальна коробка
У коробці є дзеркала, через які складається враження, що ампутована кінцівка на місці. Коробка з дзеркалом має два отвори – один для непошкодженої кінцівки та один для ампунтованої кінцівки. Потім людина виконує симетричні вправи, спостерігаючи за рухом непошкодженої кінцівки та уявляючи, що вона насправді спостерігає за рухом відсутньої кінцівки. Деякі дослідження, хоч і не всі, показали, що ця вправа може допомогти полегшити фантомний біль. - Акупунктура
Дослідники виявили, що акупунктура може полегшити деякі види хронічного болю. При акупунктурі практик вводить дуже тонкі стерилізовані голки з нержавіючої сталі в шкіру в певних точках тіла. Курс лікування в середньому складається з 12-15 процедур. - Стимуляція спинного мозку
Лікар вставляє крихітні електроди у спинний мозок. Невеликий електричний струм, що постійно подається в спинний мозок, може полегшити біль. - Транскраніальна магнітна стимуляція
У цій терапії використовують електромагнітну котушку, яку розміщують біля чола. Вона генерує короткі імпульси, що створюють слабкі електричні струми в нервах, розташованих у певній ділянці мозку. Дослідження показують, що така терапія може допомогти при фантомних болях, хоча її ще не затверджено офіційно.
Профілактика фантомного болю
Оскільки ризик розвитку фантомного болю вищий у людей, які відчували біль у кінцівці до ампутації, деякі лікарі рекомендують місцеву анестезію у день, що передують ампутації. Це може зменшити біль відразу після операції та знизити ризик стійкого фантомного болю в кінцівках.
