Ендометріоз

Дисменорея, дискомфорт під час статевого акту, а також складності із зачаттям можуть бути симптомами ендометріозу. Це одне з найбільш поширених захворювань жіночої репродуктивної системи (діагностують у 10% (190 мільйонів) жінок і дівчат репродуктивного віку в усьому світі). Способи лікування ендометріозу варіюються від застосування медикаментозного лікування до хірургічного втручання.

Що таке ендометріоз?

Ендометріоз – це хронічне гінекологічне захворювання, при якому клітини ендометрію (слизової оболонки матки) починають розростатися за межами матки.

Внаслідок цього можуть виникати больові відчуття, порушення менструального циклу, проблеми з фертильністю. Основними факторами розвитку є генетичні, гормональні та імунні порушення. Захворювання має рецидивуючий характер та потребує тривалого і комплексного лікування.

Види едометріозу

Ендометріоз поділяють на генітальний (ураження статевих органів) і екстрагенітальний (ураження інших органів).
Генітальний ендометріоз класифікують на:

• внутрішній ендометріоз (локалізується в тілі матки);
• зовнішнім (ендометріоз шийки матки, піхви, маткових труб та ін.). 

Екстрагенітальний ендометріоз може вражати різні органи черевної порожнини.

Симптоми ендометріозу

• • дисменорея (болючі та рясні місячні);

• • порушення менструального циклу;

• • коричневі виділення до та після місячних;

• • диспареунія (біль при статевому акті);

• • безпліддя;

• • біль в області таза;

• • анемія.

Причини виникнення ендометріозу

Ендометріоз досі викликає багато запитань у лікарів. Точну причину захворювання досі не вдалося з’ясувати. Існують різні теорії виникнення ендометріозу.

• • Імплантаційна теорія – це теорія, що пояснює розвиток ендометріозу внаслідок імплантації клітин ендометрію в черевну порожнину через ретроградне надходження менструальної крові.

• • Гормональна теорія – ця теорія базується на порушеннях у вмісті гормонів у сироватці крові, що впливають не безпосередньо на клітини, а через ростові фактори та цитокіни.

• • Ендометріальна теорія – відповідно до цієї теорії, клітини ендометрію можуть проникати через лімфатичні і кров’яні судини з подальшою імплантацією в різних органах.

• • Ембріональна теорія – ця теорія пояснює виникнення ендометріозу як генетичну помилку під час закладки ендометріоїдної тканини.

• • Метапластична теорія – ця теорія розглядає ендометріоз як переродження мезотеліальних клітин очеревини в ендометріоїдну тканину.

• • Генетична теорія – згідно з цією теорією, ризик розвитку ендометріозу може бути підвищений у близьких родичів через генетику.

• • Імунологічна теорія – ця теорія описує імунодефіцит та аутоімунізацію у пацієнтів, що створює умови для розвитку ендометріозу. Простагландини відіграють важливу роль у патогенезі цього захворювання.

Корисна інформація про ендометріозу

Лікування ендометріозу має кілька варіантів, але, на жаль, жоден із них не гарантує повного одужання. Є висока ймовірність рецидивів, і тому лікування часто потребує комплексного підходу.

Медикаментозна терапія включає:

1. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)

Ці препарати використовуються не лише для контрацепції, а й для зменшення болю та уповільнення поширення ендометріозу. Вони можуть призначатися ще до поставлення діагнозу або після операції, щоб запобігти рецидивам. КОК допомагають знизити менструальні болі, зменшують крововтрати та покращують загальний стан пацієнта. До складу таких препаратів входять естроген і синтетичні прогестагени. Важливо зазначити, що сучасні КОК вважаються безпечними навіть при тривалому використанні, а після їх відміни зазвичай швидко відновлюється фертильність.

2. Прогестагени

Препарати прогестагени найчастіше призначають для лікування ендометріозу (курс від 6 до 8 місяців). Вони пригнічують гормони, відповідальні за функції статевих залоз, що допомагає контролювати захворювання. Прогестагени також сприяють підтримці вагітності та нормалізації стану ендометрію.

3. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)

НПЗП використовують для зняття болю, але їх застосовують обмежений період – до 4 місяців. Якщо ефект недостатній, лікарі шукають інші варіанти лікування.

4. Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону

Ці препарати використовують при складних і розповсюджених формах ендометріозу. Вони знижують рівень гормонів, що викликає тимчасову менопаузу, а отже, й зменшення симптомів хвороби. Але оскільки є ризик розвитку остеопорозу та інших метаболічних проблем, ці ліки застосовують у поєднанні з іншими препаратами для зменшення побічних ефектів. До цієї групи належать гозерелін, трипторелін та лейпрорелін.

Якщо медикаментозне лікування ендометріозу не дає результатів, на допомогу приходить операційне лікування.

Хірургічне лікування

5. Лапароскопія

Це сучасний малоінвазивний метод хірургічного лікування, який дозволяє зберегти матку. Його застосовують, коли медикаментозна терапія не дає потрібного ефекту. Під час лапароскопії роблять кілька невеликих проколів у животі (від 5 до 15 мм), через які вводять хірургічні інструменти та оптичні прилади. Завдяки маленьким розрізам процедура менш травматична та дозволяє швидше відновитися.

6. Лапаротомія

Це відкритий тип операції, коли робиться великий поздовжній розріз органів черевної порожнини. Лапаротомію проводять у разі серйозних ускладнень або коли малоінвазивні метод хірургічного лікування неможливі. Через більшу інвазивність цього методу відновлення після операції може зайняти більше часу.

7. Екстирпація

Це радикальне хірургічне втручання, при якому повністю видаляється матка разом із придатками. Його зазвичай уникають і призначають лише в крайніх випадках – переважно пацієнткам старшого віку. Цей метод хірургічного лікування призначають якщо всі інші методи виявилися неефективними.

Кожен з цих методів має свої показання та особливості, тому вибір хірургічного втручання завжди узгоджується з лікарем на основі індивідуальних потреб пацієнта.

Профілактика ендометріозу у жінок

Профілактика ендометріозу є важливим аспектом жіночого здоров’я. Існує кілька профілактичних заходів, які можуть знизити ризик розвитку  ендометріозу:

1. 1. Регулярні медичні обстеження

Періодичні візити до гінеколога дозволяють вчасно виявити та лікувати можливі проблеми, такі як запальні процеси або гормональні порушення, які можуть сприяти розвитку ендометріозу.

2. 2. Слідкування за менструальним циклом

Важливо слідкувати за регулярністю менструацій та наявністю незвичайних симптомів, таких як сильний біль або нерегулярні кровотечі. У разі виявлення аномалій, слід негайно звернутися до гінеколога.

3. 3. Здоровий спосіб життя

Дотримання здорового способу життя може знизити ризик розвитку ендометріозу. Це включає:

• • Збалансоване харчування, багате на фрукти, овочі та цільнозернові продукти.

• • Регулярну фізичну активність, яка допомагає підтримувати нормальну вагу та зменшує ризик запальних процесів.

• • Уникнення куріння та обмеження споживання алкоголю.

4. 4. Зменшення стресу та негативних емоцій

Стрес може погіршити гормональний фон, що, в свою чергу, може сприяти розвитку ендометріозу. Тому важливо вміти керувати стресом через релаксацію, медитацію або йогу.

Питання та відповіді

1. Чи можна завагітніти при ендометріозі?

Ступінь тяжкості ендометріозу впливає на шанси завагітніти. При легкій формі ймовірність успішної вагітності може становити до 60%, але з прогресуванням захворювання ці шанси, на жаль, знижуються. Під час вагітності при ендометріозі також підвищується ризик таких ускладнень, як позаматкова вагітність і викидень. Коли йдеться про здоров’я та майбутнє планування вагітності, важливо знати, що грамотне управління симптомами і своєчасна терапія можуть покращити ситуацію. Регулярні обстеження, співпраця з лікарями, а також здоровий спосіб життя можуть стати ключовими факторами на шляху до успішної вагітності.