Овуляція: симптоми та методи розрахунку

Менструальний цикл і овуляторний ритм — складні біологічні процеси. Щоб зачаття стало можливим, жіночий організм має злагоджено виробляти необхідну кількість гормонів у потрібний момент. Розповідаємо, як зрозуміти, що овуляція наближається, і які ознаки та симптоми вказують на цей процес у жіночому організмі.

Що таке овуляція?

Овуляція – це процес виходу зрілої яйцеклітини з яєчника в черевну порожнину. Після цього, за різними даними, вона живе від 24 до 48 годин. Овуляція відбувається при досягненні максимального рівня естрадіолу в преовуляторному фолікулі, який за принципом позитивного зворотного зв’язку стимулює овуляторний пік лютеїнізуючого гормону (ЛГ) і фолікулостимулювального гормону (ФСГ), що виділяються гіпофізом. Овуляція настає через 10–12 годин після піку ФСГ і через 24–36 годин після піку ЛГ.¹

Коли настає овуляція?

Варто зазначити, що час настання овуляції значно варіюється у різних жінок. Навіть у тієї самої жінки точні строки можуть змінюватися від циклу до циклу. Крім того, наявність регулярного менструального циклу не гарантує настання овуляції.

Фертильна фаза починається з моменту овуляції і завершується через 48 годин. Цей період включає 12–14 годин, протягом яких яйцеклітина зберігає здатність до запліднення, а також додаткові 24 години, що враховують можливу неточність визначення моменту овуляції.

Сперматозоїди, що пройшли через цервікальний слиз у періовуляторний період, можуть зберігати здатність до запліднення яйцеклітини до 3–5 діб.

У практиці прийнято вважати фертильну фазу такою, що триває приблизно 6–8 днів, починаючи з 10 дня менструального циклу (при його середній тривалості у 28 днів). Абсолютна стерильність настає через 48 годин після овуляції і триває до кінця циклу.

Ймовірність зачаття є найвищою в день овуляції — близько 33%. Висока ймовірність також спостерігається за день до овуляції — 31%, за два дні — 27%, за три дні — 16%, за чотири дні — 14%, за п’ять днів — близько 10%. За шість днів до овуляції та на наступний день після неї ймовірність зачаття майже дорівнює нулю.

10 основних ознак овуляції у жінки

Протягом усього менструального циклу в жіночому організмі відбуваються регулярні зміни. Деякі ознаки наближення дня овуляції можна помітити самостійно — за відчуттями, а інші вимагають лабораторних або інструментальних досліджень. Вміння визначати початок і завершення цієї фази корисне не лише для тих, хто планує вагітність, але й для всіх жінок, які дбають про своє здоров’я.

1. Підвищення рівня лютеїнізуючого гормону (ЛГ)

Підвищення рівня ЛГ, яке починається за 28–36 годин до овуляції, є найбільш інформативною ознакою її наближення. Розрив базальної мембрани фолікула відбувається під впливом ферментів і біологічно активних речовин, які містяться в клітинах гранульозного шару: протеолітичних ферментів, плазміну, гістаміну, колагенази, простагландинів, окситоцину та релаксину.
Після овуляції клітини гранульозного шару зазнають лютеїнізації, формуючи жовте тіло, яке під впливом ЛГ починає продукувати прогестерон.

2. Підвищення рівня фолікулостимулювального гормону (ФСГ)

ФСГ відповідає за дозрівання домінантного фолікула в яєчнику. Його пік припадає на середину циклу — саме на час овуляції. Визначається аналізом крові або сечі.

3. Зростання рівнів прогестерону та естрадіолу

Після підйому ЛГ починає активно вироблятись прогестерон. Разом з естрадіолом ці гормони відіграють ключову роль у регуляції овуляції. Найвищий рівень прогестерону фіксується на 3–4-й день після овуляції.

4. Зміна базальної температури

Це найнижча температура тіла під час сну чи відпочинку. Її можна вимірювати самостійно за допомогою звичайного термометра. Для достовірності варто фіксувати показники щодня протягом 2–3 циклів.

5. Зміна консистенції цервікального слизу

У періовуляторний період кількість виділень зростає. Вони стають прозорими, еластичними, в’язкими — подібними до яєчного білка.

6. Підвищення статевого потягу

Науково цей показник виміряти складно, проте багато жінок відзначають посилення лібідо в період овуляції. Це суб’єктивний, але частий симптом.

7. Короткочасні болі внизу живота

Ці болі можуть бути пов’язані з розривом фолікула або підвищенням тонусу гладкої мускулатури матки.

8. Розкриття зовнішнього зіву шийки матки

Гінеколог може зафіксувати це явище під час огляду. Якщо зів нагадує “зіницю” — він круглий, блискучий і темний — це свідчить про початок овуляції.

9. Поява стигми на фолікулі яєчника

Стигма — це невелике випинання на поверхні фолікула, через яке виходить яйцеклітина. Це точна ознака овуляції, яку можна побачити на УЗД.

10. Збільшення вмісту лужних катіонів у слині

Підвищення рівня естрогенів перед овуляцією призводить до зростання кількості солей натрію й калію в слині. Визначити це можна за допомогою спеціальних тестів на овуляцію по слині або лабораторного аналізу.

Сучасні методи визначення овуляції

На сьогодні для підтвердження овуляції використовують такі методи:

1. Природні методи визначення овуляції

• Календарний метод
  Цей метод заснований на припущенні, що овуляція настає приблизно за 14 днів до початку наступної менструації. Наприклад, у жінки з 28-денним циклом найвірогідніше овуляція відбудеться на 14-й день.

• Вимірювання базальної температури
  Один із найпопулярніших і доступних способів, що не потребує спеціального обладнання — лише звичайного медичного термометра. Вимірювання проводиться щоранку, не встаючи з ліжка, в одне й те саме час, у прямій кишці. Після кожного вимірювання температура заноситься у графік, де по вертикалі відкладається температура, а по горизонталі — день циклу. Овуляція найчастіше відбувається за 12 годин до підйому температури або в проміжку між її зниженням і початком підйому.
  Складання таких графіків дає змогу контролювати функціональний стан репродуктивної системи, зокрема фертильні та стерильні періоди.

• Оцінка властивостей цервікального слизу.

Ці методи є доступними, але мають значну трудомісткість і невисоку точність. Недоліки природних методів — у необхідності тривалого спостереження (до 6 місяців) та необхідності поєднання кількох методів для точнішого визначення овуляції.

2. УЗД-моніторинг стану яєчників і ендометрію

Ультразвукове спостереження за ростом і розвитком фолікула та визначення моменту його розриву (овуляції). Іноді за допомогою сучасного УЗД-обладнання вдається побачити сам момент виходу яйцеклітини, якщо дослідження проведено в точний час.

3. Гормональні маркери та високоточні тести

Найнадійнішим маркером овуляції визнано підвищення рівня ЛГ у сечі. Також визначення естрогенового метаболіту — естрону-3-глюкуроніду в сечі корелює з ростом рівня естрадіолу в сироватці крові та потенційною фертильністю. ²

На основі цих маркерів були створені:

• Persona monitor — пристрій для контрацепції (Швейцарія), доступний у Європі;
  
• Clearblue Easy / Clearblue Digital — тести на овуляцію, популярні серед жінок, які планують вагітність.

Ці тести працюють на основі імунохроматографічного визначення піку ЛГ, що зазвичай настає за 24–48 годин до овуляції. Це дозволяє точно спрогнозувати вихід яйцеклітини.

Точність тестів, як-от Clearblue Digital, перевищує 99% згідно з лабораторними дослідженнями. Тест працює просто: результат з’являється через 3 хвилини, а на екрані з’являється смайлик, якщо виявлено пік ЛГ. Це означає, що наступні 48 годин — найбільш фертильні.

Наукові дані 

У 2012 році Зінаман і Джонсон (Бостонський університет, США) провели дослідження, в якому порівнювали здатність жінок точно визначати овуляцію самостійно (на основі календаря) та з використанням тестів.
У дослідженні брали участь 330 жінок із регулярним циклом, середній вік — 32 роки.

• Лише 12,1% учасниць змогли правильно визначити овуляцію за власними відчуттями.
  
• Середнє відхилення становило ±3 дні, з діапазоном від -10 до +27 днів.
  
• Лише 55% жінок потрапили у фертильне “вікно”, і лише 27% — у період пікової фертильності.
  
• Використання тест-систем у поєднанні з УЗ-моніторингом забезпечило 97% точності. ³

Які можуть бути виділення під час овуляції?

Під час овуляції в жіночому організмі відбуваються природні гормональні зміни, що впливають на характер вагінальних виділень. У різних жінок вони можуть суттєво відрізнятися — за кольором, кількістю, консистенцією та супутніми відчуттями. Розглянемо основні типи виділень і те, що вони можуть означати.

Кров’янисті виділення

Кров’янисті виділення під час овуляції можуть бути варіантом норми. Зазвичай вони незначні за обсягом, мажучі, не супроводжуються болем і зникають упродовж одного-двох днів. Таке явище зумовлене розривом фолікула та вивільненням яйцеклітини. Проте якщо виділення стають рясними, тривають довше або супроводжуються болем, це може вказувати на патології яєчників, порушення згортання крові, захворювання шийки матки чи інфекції, що передаються статевим шляхом. У таких випадках необхідно проконсультуватися з лікарем.

Коричневі виділення

Коричневі виділення не завжди свідчать про патологію. Якщо вони не мають різкого запаху, мажуть і швидко зникають, причин для занепокоєння немає. Однак за наявності болю внизу живота чи в попереку бажано пройти обстеження. Коричневе забарвлення може бути пов’язане з наявністю поліпів у матці, ендометритом, полікістозом яєчників або бути одним із ранніх симптомів вагітності.

Рожеві виділення

Рожевий відтінок слизу під час овуляції також може бути варіантом норми. Він виникає через розрив фолікула, всередині якого проходять дрібні кровоносні судини. Якщо рожеві виділення з’являються лише в середині циклу і не супроводжуються болем, неприємним запахом або свербінням, причин для тривоги немає. Але якщо вони повторюються впродовж усього циклу й поєднуються з іншими неприємними симптомами, це може свідчити про ерозію шийки матки, бактеріальний вагіноз, молочницю чи ендометрит.

Білі виділення

Після овуляції можуть з’являтися білі кремоподібні виділення. Це зумовлено підвищенням рівня прогестерону. У нормі такі виділення однорідні, без запаху та не викликають подразнення. Якщо ж вони стають сироподібними, мають кислий або неприємний запах, супроводжуються свербінням, печінням або болем під час сечовипускання, це може вказувати на грибкову інфекцію, зокрема кандидоз, або на інші статеві інфекції.

Прозорі виділення

Найтиповіший варіант виділень під час овуляції — це прозорий слиз без запаху, що має тягучу консистенцію. Такі виділення — ознака здорового овуляторного циклу.

Слизові виділення

Після виходу яйцеклітини з яєчника виділення стають слизовими, еластичними, подібними до яєчного білка. Іноді вони можуть мати бежевий або кремовий відтінок. Це фізіологічна норма й свідчить про оптимальний період для зачаття.

Запитання та відповіді

1. Чи буває овуляція двічі на місяць?
За один менструальний цикл може статися дві овуляції. Це відбувається після гормональної стимуляції овуляції, але дуже рідко у природному циклі.

2. Чи є овуляція під час вагітності?
Постійний для кожної жінки овуляторний ритм може змінюватися протягом трьох місяців після аборту, протягом року після пологів, а також після 45 років, коли організм починає готуватися до пременопаузального періоду.

У фізіологічних умовах овуляція припиняється з настанням вагітності, а також після згасання менструальної функції — тобто в період менопаузи.

3. Чому під час овуляції може боліти живіт?

Біль у животі під час овуляції виникає через розрив стінки яєчника в момент виходу яйцеклітини. З фолікула, що лопнув, може вивільнитися невелика кількість крові або фолікулярної рідини, яка подразнює очеревину. Це й спричиняє больовий синдром — тягнучий біль у нижній частині живота. Подібні відчуття вважаються варіантом норми і зазвичай тривають недовго. У деяких випадках жінкам доводиться приймати протизапальні або знеболювальні препарати.

Втім, біль у животі в середині менструального циклу може бути також ознакою порушень процесу овуляції, утворення кіст або навіть крововиливу в яєчник. У таких випадках біль може бути інтенсивним, віддавати в промежину або в ділянку прямої кишки. Такі стани потребують уважної діагностики та консультації гінеколога.

4. Менструальний цикл може бути без овуляції?
При порушенні менструального циклу може спостерігатись ановуляція, тобто відсутність овуляції у жінки репродуктивного віку. Цей стан можуть викликати різні фактори та захворювання, наприклад, синдром полікістозних яєчників. Ановуляція часто є причиною розвитку безпліддя.

Список джерел:

1. (PDF) Ovulation  ↩︎
2. Development of the first urinary reproductive hormone ranges referenced to independently determined ovulation day – PubMed  ↩︎
3. Accuracy of perception of ovulation day in women trying to conceive  ↩︎